近日，平安人寿上海分公司正式发布2025年度理赔服务年报。
数据显示，2025年分公司累计赔付7.6万件，总赔付金额达12.8亿元，平均每天赔付超500万元。全年理赔获赔率达98.77%，最高一笔赔付1973万元，最快一笔赔付仅需2分05秒。
平安人寿上海分公司始终坚持“以客户为中心”，积极践行“保险姓保”，通过科技赋能与服务升级，致力于为客户提供“省心、省时、又省钱”的理赔服务体验，用坚实的保障守护申城万千家庭的幸福。
科技赋能理赔提速，打造“闪赔、直赔、先赔”服务矩阵
2025年，平安人寿上海分公司持续深化科技应用，通过智能化审核引擎，显著提升理赔时效，依托“平安闪赔”、“重疾先赔”及“便捷直赔”等特色服务，全面提升理赔效率与服务体验。
“闪赔”服务快速到账。依托智能化审核系统，分公司实现了小额医疗理赔服务提速。2025年，“闪赔”服务累计赔付2.8万件，金额达6390万元，真正做到“30分钟内，闪赔到账”。
“重疾先赔”缓解燃眉之急。针对确诊重大疾病的客户，分公司提供“重疾先赔”服务，先行给付保险金以缓解客户经济压力。全年累计赔付1700余件，金额达1.28亿元，最高一笔赔付50万元。2025年10月，R女士因下腹不适住院，术后病理确诊为乙状结肠恶性肿瘤。代理人在协助R女士申请重疾理赔后，公司迅速启动“重疾先赔”流程。理赔申请当天，R女士就收到了审核结论，获赔20万元重大疾病保险金，并豁免了剩余各期保费，同时也为R女士后续的治疗提供了坚实的经济支撑。
展开剩余63%“便捷直赔”实现出院即赔。分公司落地“便捷直赔”服务，让客户在合作医院实现“提前授权，院中申请，出院即赔”的一站式结算。2025年，分公司“直赔”服务赔付150件，最高一笔赔付4.1万元。目前，平安人寿上海分公司已与复旦大学附属中山医院、复旦大学附属金山医院、上海长海医院、上海长征医院、上海市第一人民医院、上海市第六人民医院、上海交通大学医学院附属新华医院等19家知名三甲医院实现直赔合作，让数据多跑路，让客户少跑腿。
重疾赔付占比过半，7亿理赔金撑起千数家庭保护伞
重疾险依然是抵御家庭经济风险的压舱石。2025年，平安人寿上海分公司重疾赔付件数7400余件，赔付金额7亿元，占总赔付金额的55%，然而件数占比仅9.8%，足额保障缺口明显。数据显示，恶性肿瘤（重度）是重疾赔付的首要原因，占比高达75.3%。
从性别分布来看，女性重疾赔付件数占比为56.6%，男性为43.4%，女性重疾赔付件数占比远超男性，女性更应关注自身健康保障，关注甲状腺、乳腺等高发疾病。从年龄分布来看，“41-60岁”依然是重疾高发年龄阶段，占比接近50%，是家庭保障配置的重点人群。
少儿保障方面，恶性肿瘤（含白血病）、开颅手术、严重癫痫占据少儿重疾赔付前三，孩子是家庭的未来，提前保障，合理规划，抵挡未知的风雨尤为重要。例，2025年2月，Z男孩不幸被确诊为急性白血病，经审核，分公司迅速赔付重大疾病保险金116万元，为孩子的治疗提供了坚实的后盾。
医疗赔付件数占比超七成，单笔最高赔付身故金1973万元
医疗保障解决客户燃眉之急，是保险保障的基础防线。医疗赔付方面，全年赔付6.1万件，金额1.5亿元，件数占比高达80.9%。其中，疾病医疗占比超七成，呼吸系统、消化系统及心脑血管疾病是主要赔付原因；意外医疗方面，摔伤/扭伤、骨折及动物抓咬较为高发。
周全的保障是对家人守护的延续，残疾赔付全年赔付670余件，金额1800万元。意外残疾占比达88.6%，下肢及上肢结构损伤为主要赔付原因。身故赔付方面，全年赔付6400余件，金额4亿元；疾病身故占比超九成，恶性肿瘤、呼吸系统及心脑血管疾病是主要原因；意外身故中，交通事故、高坠及溺水较为常见。例，A女士不幸因肺恶性肿瘤身故，经审核符合保险责任，公司参照条款共计赔付身故保险金1973万元。这笔巨额理赔金虽无法填补情感上的遗憾，却延续了对家人最深切的爱与责任。
平安人寿上海分公司相关负责人表示，未来分公司将继续坚持“以客户为中心”，深化科技赋能，优化理赔流程，积极履行社会责任，用专业与温度守护每一位客户的幸福生活。
【重要提示】
本文提及的案例仅供参考，具体保险责任以保险合同约定为准。
本文数据来源于分公司2025年理赔年报。
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